हिप जोइन्टको पोस्टरियर डिसलोकेशन प्रायः कडा अप्रत्यक्ष हिंसाको कारणले हुन्छ जस्तै ट्राफिक दुर्घटनाहरू।यदि फेमोरल टाउको भाँचिएको छ भने, यसलाई पिपकिन फ्र्याक्चर भनिन्छ।पिपकिन फ्र्याक्चर क्लिनिकमा अपेक्षाकृत दुर्लभ छ, र यसको घटनाहरू हिप विस्थापनको लगभग 6% हो।पिपकिन फ्र्याक्चर एक इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चर भएकोले, यदि यसलाई राम्रोसँग ह्यान्डल गरिएन भने, शल्यक्रिया पछि दर्दनाक गठिया हुन सक्छ, र फेमोरल हेड नेक्रोसिसको जोखिम हुन्छ।मार्च 2016 मा, लेखकले Pipkin प्रकार I फ्र्याक्चरको एक केसको उपचार गर्नुभयो, र यसको क्लिनिकल डेटा र निम्न अनुसार फलो-अप रिपोर्ट गर्नुभयो।
क्लिनिकल डाटा
बिरामी, लु, पुरुष, 22 वर्ष, "ट्राफिक दुर्घटनाको कारण बायाँ हिपमा सूजन र दुखाइ, र 5 घण्टाको लागि सीमित गतिविधि" को कारण अस्पताल भर्ना गरिएको थियो।शारीरिक परीक्षण: महत्त्वपूर्ण संकेतहरू स्थिर थिए, कार्डियो पल्मोनरी पेटको परीक्षण नकारात्मक थियो, बायाँ तल्लो अंग झुकाव छोटो विकृति थियो, बायाँ हिप स्पष्ट रूपमा सुन्निएको थियो, बायाँ कम्मरको मध्यबिन्दु कोमलता सकारात्मक थियो, ठूलो ट्रोचेन्टर पर्कसन दुखाइ र तल्लो अंग। अनुदैर्ध्य टक्कर दुखाइ सकारात्मक थियो।बायाँ हिप संयुक्त को सक्रिय गतिविधि सीमित छ, र निष्क्रिय गतिविधि को दुखाइ गम्भीर छ।बायाँ खुट्टाको चाल सामान्य छ, बायाँ तल्लो अंगको संवेदना उल्लेखनीय रूपमा कम छैन, र परिधीय रक्त आपूर्ति राम्रो छ।सहायक परीक्षण: दाहिने स्थानमा डबल हिप जोइन्टहरूको एक्स-रे फिल्महरूले बायाँ फेमोरल टाउकोको हड्डीको संरचना विच्छेद भएको, पछाडि र माथितिर विस्थापित भएको देखाएको छ, र एसिटाबुलममा सानो भाँचिएका टुक्राहरू देखिन्छन्।
भर्ना निदान
बायाँ फेमोरल टाउको हिप जोइन्टको अव्यवस्थाको साथ भाँचिएको छ।भर्ना पछि, बायाँ हिप विस्थापन म्यानुअल रूपमा कम गरियो र त्यसपछि फेरि विस्थापित गरियो।पूर्व शल्यक्रिया परीक्षणमा सुधार गरेपछि, बायाँ फेमोरल टाउको भाँचिएको र हिप डिस्लोकेशनलाई आपतकालीन विभागमा सामान्य एनेस्थेसिया अन्तर्गत खुला कटौती र आन्तरिक फिक्सेसनको साथ उपचार गरियो।
बायाँ हिप जोइन्टको पोस्टरोलेटरल एप्रोच चीरा लिइयो, जसको लम्बाइ लगभग 12 सेमी थियो।अपरेशनको क्रममा, मध्यवर्ती इन्फिरियर लिगामेन्टम टेरेस फेमोरिसको संलग्नमा फ्र्याक्चर भेटियो, भाँचिएको छेउको स्पष्ट विभाजन र विस्थापनको साथ, र एसिटाबुलम × 2.5 सेमी फ्र्याक्चर टुक्राहरूमा लगभग 3.0 सेमीको साइज देखियो।प्लेटलेट रिच प्लाज्मा (पीआरपी) तयार गर्न ५० एमएल परिधीय रगत लिइयो र फ्र्याक्चरमा पीआरपी जेल लगाइयो।फ्र्याक्चर ब्लक पुनर्स्थापित भएपछि, फ्र्याक्चर ठीक गर्न तीन फिनिश INION 40mm अवशोषित स्क्रू (2.7mm व्यास) प्रयोग गरियो।फेमोरल हेड कार्टिलेजको आर्टिक्युलर सतह चिकनी थियो, कमी राम्रो थियो, र आन्तरिक फिक्सेसन दृढ थियो।हिप जोइन्ट रिसेट गरिनेछ, र सक्रिय हिप जोइन्ट घर्षण र विस्थापनबाट मुक्त हुनेछ।सी-आर्म विकिरणले फेमोरल हेड फ्र्याक्चर र हिप जोइन्टमा राम्रो कमी देखायो।घाउ धोएपछि, पछाडिको जोइन्ट क्याप्सुल सिवन गर्नुहोस्, बाहिरी घुमाउने मांसपेशीको स्टपलाई पुन: निर्माण गर्नुहोस्, फेसिया लटा र सबकुटेनियस टिस्यु छालालाई सिवन गर्नुहोस्, र ड्रेनेज ट्यूब राख्नुहोस्।
छलफल गर्नुहोस्
पिपकिन फ्र्याक्चर एक इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चर हो।रूढिवादी उपचार अक्सर एक आदर्श कमी हासिल गर्न गाह्रो छ, र यो कटौती कायम राख्न गाह्रो छ।थप रूपमा, संयुक्तमा अवशिष्ट मुक्त हड्डी टुक्राहरूले इन्ट्रा-आर्टिक्युलर पहिरन बढाउँछ, जुन दर्दनाक गठियाको कारण हुन सजिलो छ।थप रूपमा, फेमोरल हेड फ्र्याक्चरको साथ हिप डिस्लोकेशन फेमोरल हेड रगत आपूर्तिमा चोटको कारण फेमोरल हेड नेक्रोसिसको खतरा हुन्छ।फेमोरल हेड फ्र्याक्चर पछि युवा वयस्कहरूमा फेमोरल हेड नेक्रोसिस दर उच्च हुन्छ, त्यसैले धेरै अध्ययनहरूले आपतकालीन शल्यक्रिया 12 घण्टा भित्र गरिनुपर्छ भन्ने विश्वास गर्छन्।बिरामीलाई भर्ना पछि म्यानुअल कटौतीको साथ उपचार गरिएको थियो।सफल कटौती पछि, एक्स-रे फिल्मले देखाएको छ कि रोगी फेरि विस्थापित भएको थियो।यो विचार गरिएको थियो कि आर्टिक्युलर गुहामा फ्र्याक्चर ब्लकले कमीको स्थिरतालाई धेरै असर गर्छ।फेमोरल हेडको दबाब कम गर्न र फेमोरल हेड नेक्रोसिसको सम्भावना कम गर्न भर्ना पछि आपतकालीन अवस्थामा खुला कटौती र आन्तरिक फिक्सेसन गरिएको थियो।अपरेशनको सफलताको लागि सर्जिकल दृष्टिकोणको छनोट पनि महत्त्वपूर्ण छ।लेखकहरू विश्वास गर्छन् कि शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण फेमोरल टाउको अव्यवस्था, सर्जिकल एक्सपोजर, फ्र्याक्चर वर्गीकरण र अन्य कारकहरूको दिशा अनुसार चयन गरिनु पर्छ।यो रोगी हिप जोइन्टको पोस्टरोलेटरल डिस्लोकेशन हो जुन मध्यवर्ती र निम्न फेमोरल टाउकोको भाँचिएको छ।यद्यपि फ्र्याक्चरको जोखिमको लागि अग्रगामी दृष्टिकोण अधिक सुविधाजनक हुन सक्छ, पोस्टरोलेटरल दृष्टिकोण अन्ततः छनौट गरिएको थियो किनभने फेमोरल टाउकोको फ्र्याक्चर अव्यवस्था पछिको अव्यवस्था हो।बलियो बल अन्तर्गत, पोस्टरियर संयुक्त क्याप्सूल क्षतिग्रस्त भएको छ, र फेमोरल टाउकोको पोस्टरोलेटरल रक्त आपूर्ति क्षतिग्रस्त भएको छ।पोस्टरोलेटरल दृष्टिकोणले चोट नलागेको अग्रगामी जोइन्ट क्याप्सूललाई सुरक्षित गर्न सक्छ, यदि पूर्ववर्ती दृष्टिकोण फेरि प्रयोग गरियो भने, अग्रगामी जोइन्ट क्याप्सुल खुला काटिनेछ, जसले फेमोरल टाउकोको अवशिष्ट रक्त आपूर्तिलाई नष्ट गर्नेछ।
बिरामीलाई 3 अवशोषणयोग्य स्क्रूसँग फिक्स गरिएको थियो, जसले फ्र्याक्चर ब्लकको कम्प्रेसन फिक्सेसन र एन्टी रोटेशनको भूमिका खेल्न सक्छ, र राम्रो फ्र्याक्चर निको पार्न सक्छ।
PRP मा प्लेटलेट-व्युत्पन्न वृद्धि कारक (PDGF) र स्थानान्तरण वृद्धि कारक - β （TGF－ β）、 Vascular endothelial वृद्धि कारक (VEGF), इन्सुलिन-जस्तै वृद्धि कारक (IGF), एपिडर्मल वृद्धि कारक जस्ता वृद्धि कारकहरूको उच्च सांद्रता समावेश गर्दछ। (EGF), आदि। हालका वर्षहरूमा, केही विद्वानहरूले पुष्टि गरेका छन् कि पीआरपीमा हड्डी उत्प्रेरित गर्ने स्पष्ट क्षमता छ।फेमोरल हेड फ्र्याक्चर भएका बिरामीहरूको लागि, शल्यक्रिया पछि फेमोरल हेड नेक्रोसिसको सम्भावना उच्च हुन्छ।फ्र्याक्चरको टुटेको छेउमा PRP प्रयोग गर्दा फ्र्याक्चर निको पार्ने र फेमोरल हेड नेक्रोसिसको घटनाबाट बच्नको लागि आशा गरिन्छ।यस रोगीलाई शल्यक्रिया पछि 1 वर्ष भित्र फेमोरल हेड नेक्रोसिस थिएन, र शल्यक्रिया पछि राम्रोसँग निको हुन्छ, जसलाई थप फलोअप आवश्यक छ।
[यस लेखको सामग्री पुन: उत्पादन र साझा गरिएको छ।हामी यस लेखको विचारहरूको लागि जिम्मेवार छैनौं।कृपया बुझ्नुहोस्।]
पोस्ट समय: मार्च-17-2023